Медицинская тайна и здоровье

Согласие на обработку специальных категорий персональных данных (данные о состоянии здоровья)

Оформляется в письменной форме очно в студии перед проведением медицинских процедур в соответствии со ст. 10 152-ФЗ.

Я:

Субъект персональных данных (Клиент / Пациент / Посетитель)

Дата рождения: указывается при очном заполнении

Документ, удостоверяющий личность:

даю:

Индивидуальному предпринимателю Волынец Карине Александровне

ИНН: 164511516026

ОГРНИП: 315500700006822

Адрес:

г. Мытищи, д. Пирогово, ул. Ильинского, д. 8, корп. 1, кв. 158, подъезд 3, этаж 6

согласие на обработку сведений о состоянии моего здоровья в объёме, объективно необходимом для определения возможности и безопасности оказания медицинских услуг.

Перечень данных

При наличии медицинской необходимости могут обрабатываться сведения:

о состоянии кожи;

противопоказаниях;

аллергических реакциях;

заболеваниях;

беременности;

принимаемых лекарственных препаратах;

фототипе;

предыдущих процедурах;

реакциях организма;

иных медицински значимых обстоятельствах.

Цели

выявление противопоказаний;

определение возможности проведения процедуры;

обеспечение безопасности;

выбор безопасных параметров;

оказание медицинской услуги;

медицинское наблюдение;

ведение медицинской документации;

исполнение требований законодательства.

Действия

Разрешаю в пределах предусмотренной цели:

сбор;

запись;

систематизацию;

накопление;

хранение;

уточнение;

использование;

внесение в медицинскую документацию;

предоставление медицинским работникам, участвующим в оказании услуги;

блокирование;

удаление;

уничтожение.

Конфиденциальность

Сведения о здоровье защищаются в соответствии с требованиями законодательства о персональных данных и врачебной тайне.

Такие сведения:

не используются для обычной рекламной рассылки;

не передаются в стандартные системы веб-аналитики;

не публикуются без отдельного законного основания.

Срок

Обработка осуществляется в течение периода, необходимого для медицинской цели, и в пределах обязательных сроков хранения документации.

Отзыв согласия не требует уничтожения информации, которую Исполнитель обязан продолжать хранить на ином предусмотренном законом основании.

Обращение об отзыве:

alekseev.ers@gmail.com

Адрес:

г. Мытищи, д. Пирогово, ул. Ильинского, д. 8, корп. 1, кв. 158, подъезд 3, этаж 6

Настоящее согласие не является информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство.

Дата: __________________

Подпись: _______________

Субъект персональных данных (Клиент / Пациент / Посетитель)